为切实减轻城乡居民高血压糖尿病患者门诊用药负担，不断提高人民群众获得感、幸福感，结合我市实际情况，潍坊市医疗保障局、潍坊市财政局、潍坊市卫生健康委员会、潍坊市市场监督管理局联合印发了《全面落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》。下面就让我们一起具体来了解一下吧。

　　保障对象

　　参加我市城乡居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。

　　用药范围

　　对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和山东省过渡保留品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。

　　保障水平

　　以二级及以下定点医疗机构为依托，将“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保基金支付范围，按照以下标准享受待遇。

　　1.起付线：一级以下（含一级）医院门诊报销不设起付线；二级医院门诊报销起付线为100元。

　　2.报销比例：参保患者报销比例为低档缴费的报销50%，高档缴费的报销60%。

　　3.封顶线：高血压、糖尿病年度最高支付限额分别为300元、400元；同时患有“两病”的，年度最高支付限额为525元。

　　政策衔接

　　1.已办理“两病”门诊慢性病备案的患者，继续享受门诊慢性病待遇。

　　2.门诊慢性病待遇和本方案规定的“两病”门诊用药待遇不重复享受。

　　3.若拟变更的，需到医疗保险经办机构中止原来的门诊慢性病待遇，办理“两病”门诊用药保障手续。每个医疗年度内，只能变更转换1次。

　　申报方式

　　参保患者先到一级及以上医疗机构开具“两病”诊断证明，然后选择以下途径办理：

　　1.持诊断证明到定点医疗机构办理；

　　2.通过关注市、县医保公众号掌上办理；

　　3.到参保地医保经办机构窗口办理。

　　结算方式

　　对“两病”患者在医保信息系统内进行标识，门诊报销实行即时结算，患者个人只需支付个人承担的药品费用。医保经办机构与医疗机构按月结算统筹基金支付费用。

　　享受时间

　　参保患者办理“两病”备案手续后，确保年内享受待遇。

　　划重点了

　　 “两病”诊断专家须为具有中级及以上职称的医保执业医师。一级医疗机构应不少于2名，二级以上医疗机构应为所有符合条件专家。“两病”专家的确认由当地医保经办机构登记备案，并向社会公布。

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